Что такое спастика мышц и как избавиться от нее? Такие вопросы особо актуальны у пациентов, страдающих ею и врачей. Это такое состояние, когда мышцы слишком интенсивно сокращаются при их стремительном растяжении. У пациентов часто снижается сила мускулов, теряется произвольный контроль движений вплоть до паралича.
Почему возникает спастичность мышц
Главный ответ на данный вопрос кроется в дисбалансе импульсов, следующих от мозга к мышцам.
Другие причины спастики мышц таковы:
- Увечья мозга (и спинного, и головного).
- Инсульты.
- Инфекционные недуги, при которых воспалительные процессы затрагивают мозг, например менингит.
- Гипоксия – патология, возникающая из-за дефицита кислорода.
- Амиотрофический боковой склероз.
Категории нарушений
Вам будет интересно:Таламический синдром: что это такое, лечение, прогноз
В классификации спастики мышц их всего три:
- Флексорная. Мышцы-сгибатели характеризуются повышенным тонусом при сгибании и поднятии рук или ног в суставах.
- Экстенозная. Похожая картина с п.1, только процесс происходит в мышцах-разгибателях.
- Аддукторная. Тонус развивается, когда смыкаются колени и перекрещиваются ноги в зоне голеней.
Центральный парез
Вам будет интересно:Языкоглоточный нерв: симптомы поражения, диагностика и лечение
При данном заболевании спастичность развивается из-за сокращения тормозных воздействий (ТВ) на спинальные нейроны (их тип: мото- и интер). В итоге увеличивается число импульсов, доходящих до альфа-мотонейронов. Это является ответной реакцией на растяжение мышцы.
Уменьшение ТВ – это следствие совокупных дефектов пирамидных каналов внутри мозга (как спинного, так и головного). Чаще всего спастика мышц развивается из-за того, что повреждается кортико-ретикуло-спинальный тракт.
Если поражается головной мозг, также слабеют ТВ, но больше всего это отражается на гамма-мотонейронах. Они задают движение антигравитационной мускулатуре. В результате проявляется характерный постинсультный спастический гемипарез:
- Приводится плечо и бедро.
- Сгибаются локтевые и лучезапястные суставы
- Разгибается колено.
Когда развивается спинальная спастичность, уменьшаются ТВ на интернейроны, находящиеся в данной области. Из-за чего распространяются возбуждения по нервным волокнам на другие уровни, и появляются патологические симптомы.
Вам будет интересно:Удаление папиллом на веке глаза: методы и лекарственные препараты
Внешне чаще всего это проявляется в конвульсиях и неконтролируемых движениях.
Выражаясь иначе, когда образуется спастика мышц при ДЦП, в них аккумулируется энергия, нарушается или отсутствует связь с мозгом. Они неправильно воспринимают его команды и сокращаются хаотично в любое время. Так расходуется накопившаяся энергия.
Если центральный парез долго не удается вылечить, например, более полугода, то сегментарный аппарат спинного мозга меняется структурно. Это проявляется в нарушении связей между нервными волокнами и работы паретичных мышц, сухожилий и суставов. Из-за этого происходит усиление двигательных расстройств и сопротивления, образующегося в мышце, когда она растягивается. Врачи обязательно это учитывают, анализируя мышечный тонус в паретичных, либо парализованных руках и ногах.
Уровень спастичности
Для его анализа используются разные шкалы. Самой распространенным является изделие Эшуорт. Балльная система касательно мышечного тонуса здесь такова:
- 1 – он повышен незначительно, состояние быстро облегчается;
- 1а – легкое превышение, мышцы напрягаются менее, чем в 50% совокупного количества пассивных движений;
- 2 – умеренное развитие в течении 100% объема движений (пассивные действия реализуются легко);
- 3 – существенный рост (движения проблематичны);
- 4 – паретичная часть конечности не разгибается или сгибается полностью.
Меры терапии
Главная задача в лечении спастики мышц – это улучшение потенциала и работы пораженных конечностей.
Медики решают, как повышенный тонус влияет на функциональные способности пациента. У людей, страдающих центральными парезами, конечности менее активны при сравнении с больными, имеющими 1-2 балла по обозначенной шкале.
Некоторые пациенты с высоким уровнем спастики мышц ног ходят и стоят легче. А при снижении ее степени двигаются гораздо хуже.
![Спастика мышц ног.jpg](https://img.mediamedic.ru/ff97a1117493e24a52068aa4df7b3ca2/post/ad/45/content/3267888.jpg)
До начала терапии врачи выявляют план лечения в конкретном случае (улучшение движения, уменьшение негативных спазмов и прочее) и согласовывают его с пациентами или их родственниками.
Специфики лечения во многом обуславливаются периодом с момента болезни и уровнем пареза. Чем меньше время с начала недуга, тем больше шансов на эффективную терапию.
Для достижения положительного результата применяются такие методы:
- Физиотерапевтический.
- Фармакологический.
- Хирургический.
Физиотерапия
Вам будет интересно:Могут ли болеть легкие со стороны спины? Возможные причины боли, диагностика и лечение
Ее главная задача – тренировать движения в проблематичных конечностях и не допускать осложнений.
По ходу курса данной терапии больных обучают сидеть, стоять и ходить. Для этого применяются дополнительные средства.
![Вспомогательные средства для пациентов со спастикой мышц](https://img.mediamedic.ru/ff97a1117493e24a52068aa4df7b3ca2/post/ad/45/content/3267883.jpg)
Также пациентам бинтуют конечности, задействуют ортопедическую технику и воздействуют на спастичную мускулатуру тепловым излучением.
Чтобы эффективно снять спастику мышц, специалисты устраивают электрическую стимуляцию проблемных зон.
![Электрическое стимулирование спастичных мышц](https://img.mediamedic.ru/ff97a1117493e24a52068aa4df7b3ca2/post/ad/45/content/3267893.jpg)
Как правило, это разгибатели пальцев или передней большой берцовой мышцы.
Фармакология
Здесь наибольший эффект оказывают центральные миорелаксанты. Их пациенты принимают перорально. Данные препараты имеют следующие достоинства:
- снижают мышечный тонус;
- улучшают двигательный потенциал;
- снимают болезненные спазмы;
- усиливают эффект лечебной гимнастики;
- облегчают уход за парализованными пациентами;
- предупреждают появление контрактур.
![Лечение фармакология](https://img.mediamedic.ru/ff97a1117493e24a52068aa4df7b3ca2/post/ad/45/content/3267886.jpg)
Если спастика мышц характеризуется легким уровнем, миорелаксанты оказывают быстрый положительный эффект. При осложненном заболевании используются в больших дозах. Это чревато негативными побочными действиями.
Лечение этими препаратами начинается с минимальной дозировки. Она постепенно развивается для достижения необходимой задачи.
Комбинации средств против данной болезни не допускаются.
В России чаще всего также применяются такие таблетки от спастики мышц:
- "Сирдалуд". Подавляет полисинаптические рефлексы в спинном мозгу, оказывает умеренное центральное обезболивающее действие. Особо эффективен при лечении спастики мышц церебрального и спинального типа. Минимальная суточная доза – 3 раза по 6 мг, средняя – 12-24 мг, максимальная – 36 мг. Побочные действия: сонливость, несущественный упадок артериального давления.
- "Баклофен". В основном используется для лечения спинальной спастики. Он эффективно подавляет генерацию тонизирующих аминокислот и оказывает центральное обезболивающее действие. Минимальная суточная дозировка: 15 мг х 3 . Постепенно она ежедневно увеличивается на 5 мг. Максимальная – 60-75 мг. Побочные действия: тошнота, запор, диарея, гипертония. Поэтому препарат нужно осторожно применять пожилым людям.
- "Толперизон". Мощно подавляет спинномозговую рефлекторную активность, оказывает легкий сосудорасширяющий и центральный обезболивающий эффект. Уменьшает спазмы. Используется в борьбе со спастикой двух типов: спинальной и церебральной. Начальная доза в сутки – 150 мг. Она развивается планомерно до 300-450 мг. Побочные действия: сонливость, мышечная слабость, артериальная гипотония.
Инъекция ботулинического токсина класса A
Это дополнительная мера, когда отмечается повышенная мышечная активность без контрактуры, но с сильными болями и спазмами. Препарат снижает объем движений и нормализует двигательную функцию. Вводится внутримышечно.
![Инъекция ботулина](https://img.mediamedic.ru/ff97a1117493e24a52068aa4df7b3ca2/post/ad/45/content/3267885.jpg)
Клиническое действие после укола проявляется через 2-4 дня и удерживается 2-6 месяцев. Затем при необходимости инъекцию повторяют.
Продолжительность эффекта обусловлена дозировкой самого препарата и сложностью заболевания.
В результате его применения мышцы сокращается нормализовано. Это объясняется тем. Что вводимый токсин разрушает белки. Постепенно они восстанавливаются, и разрастаются нервные окончания, ведущие к генерации новых синапсов.
Побочные эффекты инъекции: зуд и боли в ее месте, существенная мышечная слабость.
Хирургическое вмешательство
![Хирургическое вмешательство при спастике мышц](https://img.mediamedic.ru/ff97a1117493e24a52068aa4df7b3ca2/post/ad/45/content/3267891.jpg)
Для снижения спастики мышц оно может происходить на любом из этих уровней:
- головной мозг;
- спинной;
- периферические нервы;
- мышцы.
Головной мозг оперируется так: включается электрокоагуляция бледного шара или мозжечка. На поверхность последнего имплантируется стимулятор.
Данные операции довольно сложны и опасны. Поэтому применяются крайне редко.
Лечение спинного мозга может устраиваться следующим образом: по продольной линии рассекается конус. Так разрывается рефлекторная дуга, отделяющая задний и передний рог этого мозга.
Операцию проводят только в самых крайних случаях и при спастики мышц ног. Она требует огромного мастерства хирурга и подразумевает высокий риск серьезных осложнений.
Для ликвидации спастичности могут рассекать периферические нервы. Из-за это операции развиваются сильнейшие боли и дизестезии. После нее проводятся ортопедические процедуры. По этой причине она сегодня практически не применяется.
А наиболее распространенное хирургическое вмешательство проводится так: удлиняется сухожилие мышцы, или она перемещается. Так снижается активность ее интрафузальных волокон и, как следствие - спастичность.
Эффект данного метода сложно поддается прогнозу. В сложных случаях проводится серия операций. Если развивается контрактура, этот способ остается единственной мерой терапии.
Ситуация после инсульта или травмы головы
Здесь на первый план выходит лечебная физкультура. Она устраивается с первых дней болезни и тренирует утраченные движения. Пациент начинает самостоятельно стоять и ходить.
![Пациент учится заново ходить](https://img.mediamedic.ru/ff97a1117493e24a52068aa4df7b3ca2/post/ad/45/content/3267887.jpg)
Из лекарств чаще всего назначают "Сирдалуд". Врач грамотно определяет и развивает его дозировку, чтобы не допустить седативного эффекта.
При спастике мышц при инсульте могут серьезно ухудшаться двигательные функции. В этом случае вводится ботулинический токсин. Оптимальные результаты достигаются, если его инъекции делаются в ранний период (менее года) заболевания и скромном уровне пареза.
Рассеянный склероз
У пациентов с данным заболеванием спастика мышц обнаруживается часто. Причиной тому является поражение спинного мозга.
![Физиотерапия при спастике мышц.jpg](https://img.mediamedic.ru/ff97a1117493e24a52068aa4df7b3ca2/post/ad/45/content/3267890.jpg)
Большее негативное воздействие приходится на нижние конечности. И порядка четверть больных испытывают серьезные проблемы с двигательными функциями.
Для улучшения состояния применяют "Сирдулуд", либо "Баклофен". Изнуряющие мышечные спазмы снимают с помощью диазепама. Терапия начинается с минимальных дозировок. Они постепенно увеличиваются
Хирургические меры при подобном диагнозе применяют в двух целях:
- снизить спастичность;
- улучшить функциональность тазовых органов.
Если пациент страдает от местной спастики в ногах, в мускулы бедра и голени вводится ботулинический токсин.