В яичниках, которые располагаются в области малого таза, развиваются и созревают женские половые клетки, вырабатываются гормоны. Различные негативные факторы могут привести к возникновению такой патологии, как дисгерминома яичника. Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины репродуктивного возраста, встречается новообразование также у подростков и даже детей.
Что представляет собой патология?
Вам будет интересно:Грибок на пальцах ног у детей: причины, симптомы, методы лечения, препараты
Дисгерминома яичника - редкая патология, развивается у молодых представительниц слабого пола, имеющих инфантильное телосложение. Обычно новообразование одностороннее, отличается быстрым ростом. Опухоль округлая на ножке, имеет бугристую капсулу, может достигать значительных размеров (до 15 см), полностью замещая здоровые ткани.
В разрезе новообразование компактное, розового цвета, присутствуют участки размягчения. Возможно наличие очагов некроза с зонами распада темного цвета. Если участок некроза значительный, опухоль становится дряблой, капсула теряет целостность, дисгерминома становится темно-багровой.
Вам будет интересно:Грибок на пальцах ног у детей: причины, симптомы, методы лечения, препараты
Опухоль злокачественная, рано дает метастазы, не обладает гормональной активностью. Если диагностирована дисгерминома левого яичника, то первым поражается метастазами правый парный орган, затем забрюшинные лимфоузлы. Если болезнь прогрессирует, то происходит вовлечение в патологический процесс позвоночника, печени, легких. На позднем этапе страдают надключичные лимфоузлы.
Почему развивается дисгерминома яичника
Причины развития патологии находятся на стадии изучения. Но по мнению специалистов возникать заболевание может в результате:
- генетических нарушений;
- патологий женской половой сферы воспалительного характера;
- инфантилизма;
- позднего или раннего начала менструаций;
- нарушений месячного цикла;
- бесплодия.
Если присутствует сразу несколько неблагоприятных факторов, клетки могут начать перерождаться, меняется их анатомическая структура, они интенсивно растут, разрушая здоровые ткани.
Симптомы
Вам будет интересно:Признаки головной боли. Виды головных болей, причины и лечение
Дисгерминома яичника симптомы имеет неспецифические, именно в этом ее опасность. Лишь косвенные признаки могут указывать на наличие патологического процесса:
- женщина страдает от тянущих, тупых болей внизу живота. При перекруте ножки новообразования они могут становиться острыми;
- менструальный цикл нарушается;
- пациентка жалуется на слабость;
- температура длительно держится в пределах 37,1—38,0 °C;
- нарушается мочеиспускание.
Если процесс распространился на другие органы, то присоединяются признаки, указывающие на их поражение. Например, у больной могут отмечаться расстройства пищеварительной функции. Пациентка ощущает тошноту, иногда появляется рвота. У больных часто отсутствует аппетит, работоспособность снижена, на фоне чего женщина может стремительно худеть. При дальнейшем развитии новообразования могут присоединяться признаки поражения яичника. При распаде опухоли у пациентки повышается СОЭ, появляются симптомы, свидетельствующие об интоксикации организма.
Диагностика
Нередко опухоль обнаруживают уже при перекруте ее ножки, разрыве капсулы. Но и во время планового осмотра может быть поставлен диагноз "дисгерминома яичника".
Диагностика до хирургического вмешательства позволит оценить его объем и возможности сохранения репродуктивной функции. При гинекологическом осмотре пальпируется безболезненное округлое новообразование, которое располагается в зоне придатков, подвижно и имеет плотную консистенцию. Обнаружив опухоль, врач направит на дополнительное обследование.
УЗИ
Проводят трансабдоминальным или трансвагинальным датчиком. На эхограмме специалистом обнаружится эхопозитивное образование, имеющее неровные контуры и неправильную форму, неоднородное по структуре. Если опухоль метастазировала, могут определяться поражение второго яичника, наличие жидкости в позадиматочном пространстве, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Анализ на онкомаркеры
Используется, чтобы определить злокачественность процесса. Такое исследование проводится в динамике в течение всего курса лечения. Если показатели снижаются – значит, терапия эффективна.
Дополнительные исследования и дифференциальная диагностика
Дополнительно рекомендуется проведение компьютерной томографии, рентгена легких, биопсии яичников. Анализы крови при наличии патологии изменений не покажут. После подтверждения диагноза специалист определит стадию заболевания, что зависит от размера образования, наличия метастазов.
Также проводят дифференциальную диагностику с фибромиомой матки и другими опухолями. Фибромиому чаще всего можно обнаружить у представительниц слабого пола в пожилом или среднем возрасте. А дисгерминома яичника обычно поражает пациенток в молодом и подростковом возрасте. Фибромиома проявляется полименореей (частые менструации) либо гиперменореей (обильные длительные менструации), для дисгерминомы характерны скудные месячные или их отсутствие. Независимо от результатов дифференциальной диагностики удаляются все обнаруженные опухоли женских половых органов.
Методы терапии
При диагнозе "дисгерминома правого яичника" или "дисгерминома левого яичника" лечение будет только хирургическим, после которого рекомендуется проведение химио- или лучевой терапии.
Выбор способа оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, наличия у нее детей, стадии патологического процесса.
На стадии ІА при отсутствии детей у пациентки удаляют придатки лишь с одной стороны, после этого показан тщательный пожизненный контроль. В случае рецидива проводится химиотерапия. Если женщина уже реализовала свою репродуктивную функцию или находится в климаксе, проводят удаление матки и яичников.
Вторая стадия лечится удалением придатков на пораженной стороне, после чего проводят четыре курса химиотерапии. Женщинам в пожилом возрасте рекомендуют проведение радикальной операции и трех курсов химиотерапии.
На третьей стадии у пожилых женщин проводится полное удаление матки с придатками и всеми метастатическими очагами, после чего рекомендуется три курса химиотерапии. Женщинам репродуктивного возраста в некоторых случаях могут удалить придатки лишь с одной стороны с последующими четырьмя курсами химиотерапии.
В случае четвертой стадии пациенткам всех категорий рекомендуют четыре курса химиотерапии.
Лучевую терапию проводят после радикального хирургического вмешательства, если процесс распространился за пределы малого таза. Программа облучения составляется врачом-радиологом.
Послеоперативное наблюдение пациенток
Чтобы не допустить распространения патологического процесса после курса лечения, рекомендуется диспансерное наблюдение:
- в первый год после терапии – 1 раз в месяц;
- во второй год – раз в 2 месяца;
- в третий – раз в квартал;
- на четвертом и пятом году – раз в 6 месяцев;
- начиная с шестого года и до конца жизни – раз в год.
В ходе обследования рекомендуется обязательное проведение:
- гинекологического осмотра;
- ПАП- теста;
- ультразвукового обследования;
- анализа на онкомаркеры;
- рентгена грудной клетки;
- компьютерной томографии (раз в квартал в течение 2 лет).
Прогноз
Негативными факторами, которые влияют на благоприятный прогноз, являются:
- возраст пациентки (чем старше больная, тем менее благоприятный прогноз);
- остатки новообразования, к которым нет доступа при оперативном вмешательстве;
- большие размеры опухоли;
- двусторонний процесс;
- метастазы в различные органы.
Положительно влияет на процесс выздоровления химиотерапия. При одностороннем удалении придатков и проведенной химиотерапии 80 % пациенток отмечали, что у них восстановился менструальный цикл. Многие смогли зачать и родить здорового ребенка.
Адекватная терапия может обеспечить полное выздоровление, на первой стадии в течение пяти лет выживает 90 % больных.
Дисгерминома яичника прогноз имеет неблагоприятный при двустороннем поражении, распространении за пределы яичников с метастазированием. Единого мнения специалистов в этом случае относительно выживания пациентки не существует. Одни уверены, что комбинированная терапия позволит выжить 80 % больных. Другие указывают на изменчивость злокачественности новообразования.
Дисгерминома яичника - грозная патология, которой подвержены в основном молодые женщины. Но не стоит отчаиваться. Даже если диагноз неутешительный, правильно подобранная терапия позволит сохранить не только жизнь, но и репродуктивные функции. А чтобы не допустить развития патологии, необходимо своевременно проходить медосмотры и выполнять все назначения врача.